低能量原位碎石治療輸尿管結(jié)石
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：4030
低能量原位碎石治療輸尿管結(jié)石
唐仕明 董霞 蔡體章 任中志 周昕
（廣元市急救中心 四川 廣元 628017）
1997年7月至1998年11月，我國(guó)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)CS-2000型碎石機(jī)行原位體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石267例，總有效率96.6％，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。報(bào)告如下。
1 臨床資料
1 1 一般資料：男215例，女52例。年齡：12-70歲，平均34.2歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石119例（上段49例，中段5例，下段65例）；右側(cè)輸尿管結(jié)石148例（上段52例，中段8例，下段88例）。本組43例為左右側(cè)同時(shí)存在結(jié)石；27例為同側(cè)多發(fā)結(jié)石。結(jié)石大小：0.5cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。病程：首發(fā)癥狀1月內(nèi)行碎石治療者230例，其中68例為絞痛發(fā)作時(shí)急診碎石。發(fā)病1月以上行碎石治療37例。
1.2 治療方法：采用國(guó)產(chǎn)SC-2000型水囊懸掛式體外沖擊波碎石機(jī)，日產(chǎn)EUB-305扇掃B超定位。治療工作電壓/放電次數(shù)：4.0-6.0kV/1800～2000次。治療體位：髂骨緣以上結(jié)石采用俯臥位，髂骨緣以下結(jié)石采用仰臥位。治療次數(shù)：1次206例，2次46例，3次以上15例。間隔時(shí)間7-10天。上段結(jié)石碎石前予以腸道準(zhǔn)備。治療時(shí)無(wú)需麻醉和特殊用藥。
1.3 結(jié)果：本組267例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)9例，總有效率96.6％。兩周內(nèi)結(jié)石排凈率94.6％。68例急診碎石疼痛即刻緩解率100％，兩周內(nèi)結(jié)石排凈率100％。病程1月內(nèi)實(shí)施碎石治療有230例中，中轉(zhuǎn)手術(shù)2例，有效率99.1％。病程大于1月原位碎石有效率81.1％。本組除87％的病例有輕微血尿外無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。
2 討論
ESWL治療輸尿管結(jié)石效果滿意，已基本代替了開(kāi)放手術(shù)。
ESWL原位碎石治療輸尿管結(jié)石的有效性主要與碎石機(jī)沖擊波質(zhì)量、治療工作電壓、定位系統(tǒng)的準(zhǔn)確性；結(jié)石的物象構(gòu)成、輸尿管結(jié)石床的病理改變程度等諸多因素有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生多與碎石機(jī)工作電壓的高低、放電次數(shù)及間隔時(shí)間關(guān)系直接。目前輸尿管結(jié)石碎石治療工作電壓多為8.0～15.0kV，有的甚至達(dá)18.0～24.0kV，以致碎石機(jī)，經(jīng)生產(chǎn)廠家對(duì)沖擊波質(zhì)量的改進(jìn)，定位系統(tǒng)小C壁可沿橢球體中軸旋轉(zhuǎn)多方定位，治療床能夠三維六向移動(dòng)調(diào)整，不但使操作極為方便，而且大大提高了定位的準(zhǔn)確性。在離體碎石試驗(yàn)中，我們將工作電壓設(shè)定在3.0～5.0kV、放電次數(shù)1500～1800次，能夠有效粉碎結(jié)石。在臨床治療時(shí)，考慮到?jīng)_擊波進(jìn)入人體后能量的衰減，將治療工作電壓設(shè)定為4.0～6.0kV，放電次數(shù)為1800～2000次。本組267例輸尿管結(jié)石排凈率為94.6%，兩周內(nèi)結(jié)石排凈率94.6％。病程1月內(nèi)碎石有效率達(dá)99.1％。由于應(yīng)用了較低的治療電壓，每次治療放電次數(shù)控制在2000次以內(nèi)，復(fù)碎間隔7天以上，本組無(wú)發(fā)癥發(fā)生。懸掛的水囊經(jīng)耦合劑厚薄適度、均勻涂布后能與皮膚良好接觸，本組未發(fā)生皮膚局部紅班、瘀血等情況。證實(shí)了低能量較之高能量不但同樣可獲得滿意治療效果，而且能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。
本組病程>1月的37例中轉(zhuǎn)手術(shù)7例，有效率僅為81.1％，療效較差。與其病程較長(zhǎng)、結(jié)石在輸尿管局部嵌留過(guò)久、結(jié)石床局部粘膜水腫、結(jié)石被輸尿管粘膜包裹、結(jié)石與輸尿管壁間無(wú)間隙存在、沖擊波能量在第二焦點(diǎn)被傳導(dǎo)衰減等有關(guān)。結(jié)石在輸尿管局部嵌留，對(duì)輸尿管長(zhǎng)期刺激，常在結(jié)石遠(yuǎn)端形成炎性肉芽或息肉或管壁炎性狹窄，導(dǎo)致輸尿管梗阻，對(duì)腎功能有不同程度的影響，病例程越長(zhǎng)腎功損害越重，使結(jié)石粉碎后也不能排出。本組68例急診碎石由于病程短，輸尿管局部病變不重，其治療效果尤佳，即使結(jié)石直徑>1.5cm也能順利粉碎排出。說(shuō)明病程之結(jié)石大小更能影響碎石效果。因此，對(duì)于病程>1月的輸尿管結(jié)石可在試行原位碎石扣，輔以其他排石方法（如輸尿管置管等）并觀察排石效果。如效果較差，應(yīng)考慮其他治療手段，不宜反復(fù)碎石，以免延長(zhǎng)病程，加重腎功損害等。
2001年4期
