尿石癥體外震波碎石治療328例報告
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3938
尿石癥體外震波碎石治療328例報告
卿成 柯峰
（內(nèi)江市東興第二人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641100）
我院自1999年6月引進(jìn)欣遠(yuǎn)CS-2000MP碎石機(jī)后，對來院就診的尿石癥患者328例，均采用體外震波碎石術(shù)，療效頗佳，目前已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 連續(xù)無選擇性收治尿石癥患者328例，年齡12-71歲，平均43歲。單顆結(jié)石249例，包括腎結(jié)石112例，輸尿管結(jié)石129例（輸尿管上段57例，中段12例，下段60例），膀胱結(jié)石8例；多發(fā)性結(jié)石79例。雙側(cè)結(jié)石39例，左側(cè)116例，右側(cè)173例。結(jié)石直徑3-26mm。碎石前均行B超和（或）腹部X線平片以及靜脈腎盂造影確定診斷。
1.2 術(shù)前檢驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)及心電圖，如合并有其他疾病（高血壓、心臟功能衰竭、糖尿病、呼吸衰竭等），作相應(yīng)的處理，病情控制后再施行碎石，不用抗生素，不用瀉藥或清潔灌腸，無需禁食或術(shù)前針。
患者全部采用欣遠(yuǎn)CS-2000MP體外沖擊波碎石機(jī)治療�；颊呱蠙C(jī)后，取仰臥或俯臥，均先用B超定位，碎石時采用4.5～5.5kV電壓，頻率45～65次/分，根據(jù)患者的痛感調(diào)整電壓的高低及頻率的快慢，每序列沖擊次數(shù)為800～2000次。術(shù)后對患者每一次小便澄清后觀察結(jié)石排出情況，絕大部分患者均隨治隨走，僅口服抗生素及解痙止痛藥，鼓勵多飲水。住院觀察及輸液者，多數(shù)是出于自愿。如需第二序列碎石治療，需間隔2-3周，經(jīng)B超復(fù)查后方施行。療效評判標(biāo)準(zhǔn)是：（1）不完全粉碎，結(jié)石殘石>3mm。（2）完全粉碎，殘石<3mm。（3）無石：結(jié)石完全排空。（4）碎石成功：包括完全粉碎和無石。
1.3 結(jié)果：本組結(jié)石B超直接定位率98％，通過灌湯或更換日期定位或依*靜脈腎盂造影協(xié)助定位者為2％，本組成功率單序列為56％，二序更為25％，三序列為12％，四序列以上者4％，未成功率3％。碎石的3個=無石率/（初震率+復(fù)震率=輔助治療率）×100％。本組EQ值為62％。
本組碎石病員中，僅1例發(fā)生面色蒼白，心率緩慢（40次/分）、心昏，經(jīng)休息片刻后自行緩解，經(jīng)檢確診為病毒性心肌炎，Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后血尿發(fā)生率98％，一般2-3次，當(dāng)日即可轉(zhuǎn)清；術(shù)后絞痛占5％，經(jīng)對癥處理后緩解。2例出現(xiàn)腎包膜下血腫（直徑未超過50mm）。肉眼血尿超過3天者8例，均經(jīng)抗炎、輸液、止血藥物等治療后痊愈。1例合并膀胱腫瘤。自愿終止碎石術(shù)，而改用開放手術(shù)取石者6例。
2 討論
我們認(rèn)為，腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石均是體外震波碎石的相對適應(yīng)癥。一側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)石，巨大鹿角形結(jié)石，輸尿管長柱形結(jié)石，腎臟下盞結(jié)石，均有一定的碎石難度，除需要較高的碎石技術(shù)外，復(fù)碎率較高，碎石序列多，有的甚至超過10個序列仍不能將結(jié)石排盡。本組病員中，有2例轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)取出腎內(nèi)結(jié)石超過20粒。有1例長柱形輸尿管下段結(jié)石出現(xiàn)輸尿管完全梗阻，表現(xiàn)為同側(cè)腎區(qū)劇烈脹痛，坐臥不安，大汗淋漓，急診手術(shù)切開輸尿管即噴射出尿約為350ml。此類病例，應(yīng)考試采用開放手術(shù)治療。
本組有2例出現(xiàn)腎包膜下血腫，與以下因素有關(guān)：（1）工作電壓過高使焦點(diǎn)偏移。（2）復(fù)震間隔期限過短。（3）機(jī)械因素及定位技術(shù)。（4）個體差異。約3％的患者碎石后出現(xiàn)乏力，精神不振，休息2-3天可自行消失。肉眼血尿超過3天甚至有2例患者超過7天，其原因目前不太明確，經(jīng)防治感染，輸液，止血藥物，觀察等治療均治愈，無尿漏或石街形成及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為，體外沖擊波碎石，電壓控制在4.5-5.5kV之間，復(fù)震間隔期限不低于2周，碎石序列在15次以內(nèi)，是可以再減少并發(fā)癥的。
在碎石治療過程中，應(yīng)設(shè)法避開沖擊波能源與結(jié)石之間的障礙，如骨盆骼吸收沖擊波能量，使之衰減80％-90％。含氣腸道及脊柱的椎體和橫突，可采用全仰臥位，全俯臥位，側(cè)仰臥位（患側(cè)抬高30度），用瀉藥或灌腸。為減輕極少數(shù)患者碎石過程中的疼痛，術(shù)前20分鐘可肌肉注射50mg度冷丁。為減隊(duì)術(shù)中迷走神經(jīng)反應(yīng)性癥狀，如惡心、嘔吐、冷汗、心率緩慢，可暫時停止碎石并肌肉注射0.5mg阿托品。
EQ是綜合評估碎石術(shù)療效的客觀指標(biāo)。EQ的理論最佳值為100%，指結(jié)石后的一期無石率達(dá)100％；EQ值低于50％，說明療效欠佳，本組的EQ值為62％，說明療效較好。從EQ公式可以看出，要提高碎石效率的一個重要方面，是減少復(fù)震率及輔助治率。（1）準(zhǔn)確的定位技術(shù)，用B超或X線診斷明確結(jié)石的部位，減少能量的損失，不用過高電壓，提高初震碎石成功率。（2）減少不必要的復(fù)震次數(shù)，尿石癥的體外震波碎石的復(fù)震間隔期限以3周為宜，尤其應(yīng)當(dāng)避免急功近利的短期內(nèi)過量沖擊。原因?yàn)椋阂恍┙Y(jié)石經(jīng)ESWL治療后3天的X線片下圖像無明顯改變，但等待3周以后結(jié)石完全解體或排凈。有人報道，一組輸尿管結(jié)石在行ESWL之后，經(jīng)X線檢查外觀毫無粉碎，但經(jīng)輸尿管鏡檢查卻發(fā)生56％的結(jié)石，實(shí)際上已經(jīng)完全碎裂。（3）定期維修碎石機(jī)，測定焦點(diǎn)的位置。我們在半年時間內(nèi)已發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)有3次出現(xiàn)較大的變換。
總之，尿石癥的體外沖擊波碎石治療，損傷小，費(fèi)用低，花時間少，不影響工作和生活，并發(fā)癥少且輕微，可以獲得滿意的療效。
2001年第4期
