體外沖擊波碎石術(shù)治療急診輸尿管結(jié)石的療效分析
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3585
體外沖擊波碎石術(shù)治療
急診輸尿管結(jié)石的療效分析
蔣波（涼山 州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 西昌615000）
我院自1997年-2000年5月應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）及中西藥協(xié)同治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石820例，其中因輸尿管結(jié)石嵌頓伴絞痛行急診ESWL治療167例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1 1 一般情況：本組167例，男89例，女78例，年齡19-52歲，平均34歲。病程1小時(shí)至3天，平均4小時(shí)。ESWL治療前曾行解痙止痛無效者71例，未經(jīng)治療96例，所有病例均有典型輸尿管絞痛發(fā)作的癥狀及體征。經(jīng)X線平片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石影者107例，造影攝片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石者60例。本組病例均在術(shù)前行B超檢查，報(bào)告提示患側(cè)腎盂無積水42例，輕度積水50例，中度積水75例。輸尿管上段結(jié)石83例，中段結(jié)石59例，下段結(jié)石25例，右側(cè) 輸尿管結(jié)石94例，左側(cè) 輸尿管結(jié)石73例，結(jié)石大小為0.3cm×0.6cm～1.0cm×1.8cm，均為單發(fā)結(jié)石。
1.2 治療方法：采用美芝JT-ESWL-108A型超聲波單向定位水囊式碎石機(jī)。治療前半小時(shí)常規(guī)肌肉注射安定10mg+阿托品0.5mg，或杜冷丁50mg+阿托品0.5mg。輸尿管上段、中上段結(jié)石采用仰臥位。沖擊電壓5.0W9.5KV，頻率1.0～1.5次/S，沖擊次數(shù)4001～850次。ESWL治療結(jié)束后29例行住院治療2天，同時(shí)應(yīng)用氨芐青霉素或環(huán)丙沙星預(yù)防感染，654-2或心痛定對癥治療，并配合我院自制的排石Ⅰ、Ⅱ號中藥協(xié)同治療。余138例ESWL治療結(jié)束后口服抗生素及解痙劑、自制中藥治療，未經(jīng)住院。1周后復(fù)查，必要時(shí)重復(fù)沖擊。
1.3 結(jié)果：1次ESWL治療成功者149例（29.5％），1周后重復(fù)沖擊結(jié)石粉碎者5例（3％），重復(fù)2次沖擊結(jié)石粉碎者13例（7.7％）。1周內(nèi)結(jié)石排盡者132例（77％），2周內(nèi)排盡者27例（16.8％），3周內(nèi)排盡者8例（6.2％）。1次ESWL治療絞痛緩解者157例（94％），絕大多數(shù)患者在ESWL治療開始后8～12分鐘（沖擊在350～550次后）即絞痛緩解。復(fù)查B超檢查可見結(jié)石影粉碎散開或消失。
2 討論
輸尿管結(jié)石嵌頓伴絞痛行ESWL急診治療楞來有不同觀點(diǎn)及看法。有學(xué)者認(rèn)為先行解痙止痛處理，等癥狀緩解后擇期ESWL治療，且部分患者因結(jié)石小，通過適當(dāng)?shù)奶幚�，可自然排出，無須碎石治療。但另一些學(xué)者認(rèn)為發(fā)作期行急診ESWL治療同時(shí)進(jìn)行，療效更佳。
我院對輸尿管結(jié)石嵌頓伴絞痛急發(fā)期病例均采用急診ESWL治療，療效良好。根據(jù)本組病例治療結(jié)果觀察診斷：（1）在具備ESWL治療的條件一，只要能準(zhǔn)確定位，無論絞痛時(shí)間長短，結(jié)石大小，應(yīng)首選ESWL。既能迅速減輕患者痛苦，又能縮短病程，減輕或消除了腎盂積水，對患者腎功起了保護(hù)作用。本組中94％的病例經(jīng)ESWL治療后，在12分鐘內(nèi)就完全消除了癥狀。（2）在急性期行ESWL治療成功率高。1-3周內(nèi)就可以使結(jié)石全部排盡。有報(bào)道在2周內(nèi)排盡結(jié)石。1次碎石成功率高達(dá)89％，較擇期ESWL 的成功率（83.3％）高，1周內(nèi)排盡結(jié)石82.1％，部分患者在行ESWL 治療后的當(dāng)天或次可見結(jié)石粉悄排出。 （3）與擇期ESWL治療的輸尿管 結(jié)石比較，有明顯不同。在出現(xiàn)輸尿管絞痛時(shí)，結(jié)石一般處于輸尿管移行過程中，結(jié)石與輸尿管壁尚無炎性肉芽或瘢痕組織形成，行ESWL易成功，且初期結(jié)石嵌頓尚不緊，輸尿管壁水腫、充血甚微。（3）行ESWL時(shí)常規(guī)在半小時(shí)內(nèi)使用解痙止痛劑，其目的在于碎石過程中防止患者因絞能而自行改變體位，造成沖擊焦點(diǎn)移動(dòng)，達(dá)不到碎石目的，必要時(shí)還要扣緊治療的縛束帶，確保ESWL成功。（5）結(jié)石在行ESWL后雖粉碎，輸尿管絞痛緩解，但因結(jié)石嵌頓后致輸尿管壁炎性水腫、充血，造成輸尿管蠕動(dòng)減慢，仍可使碎石聚集、阻塞，達(dá)不到排石的目的，故術(shù)后采用抗生素及解痙劑，中藥排出協(xié)同治療，大大提高了排石效果。在本組病例中均全部采用這一治療方案，成功率達(dá)100％。對于絞能時(shí)間較長，癥狀重，結(jié)石較大伴有不同程度腎盂積水患者，則采用住院。本組中有47例施這一方法，占28.4％。
雖行ESWL治療對結(jié)石周圍組織有一定操作，可能造成術(shù)后出血、感染、腎衰等燕發(fā)癥。但本組病例均為輸尿管結(jié)石，采用的沖擊電壓不大，次數(shù)也少，對腎危害不大，術(shù)后多數(shù)患者無不適反應(yīng)。個(gè)別患者術(shù)后有1-2次血尿，經(jīng)治療也很快消失。
輸尿管絞痛發(fā)作時(shí)，行ESWL治療，根據(jù)我們的體會發(fā)作時(shí)間越短，碎石治療效果就越佳。如發(fā)作時(shí)間長，腸道積氣，輸尿管壁水腫、充血就會加重，特別是在采用俯臥位時(shí)，沖擊波穿越腸道途中能量就會衰減，并可增加損傷的機(jī)會，造成碎石效果不佳。因此，作為基層醫(yī)院只要熟練掌握這一門技術(shù)，定位準(zhǔn)確，急性輸尿管結(jié)石嵌頓伴絞痛患者采用ESWL治療都將收到良好的效果。
2001年第3期
