肝膽結(jié)石片治療脂肪肝12例
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：2912
肝膽結(jié)石片治療脂肪肝12例
浙江省舟山市中醫(yī)院（316000）除潮峰 李虹
我院在中藥溶石療法肝膽腎結(jié)石病臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝膽結(jié)石片+熊去氧膽酸片治療血脂過高性脂肪肝具有相當(dāng)?shù)寞熜А，F(xiàn)將臨床資料完整地12例報(bào)道如下。
臨床資料
1 一般資料 本組共12例，男性7例，女性5例；男女比例1.4：1。年齡27～65歲，其中27～44歲3例，45～59歲3例，60歲以上6例。伴發(fā)腎結(jié)石1例，膽結(jié)石10例，肝膽結(jié)石1例。同時伴有肝囊腫及膽囊息肉樣病變1例。伴發(fā)的結(jié)石大小：<1.0cm3例，1.0～1.5 cm5例，>1.5cm4例。
2 臨床癥狀與論斷 本組病例乏力9例，納差7例，肝區(qū)脹痛5例，上腹部脹痛8例。10例伴有肥胖，尤其是腹壁骯臟明顯增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查，膽固醇增高7例，甘油三脂增高11例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高5例。全部病例均有B超脂肪肝聲像圖的典型表現(xiàn)：（1）肝臟普遍性增大；（2）肝裨內(nèi)出現(xiàn)彌漫性細(xì)點(diǎn)狀回聲，可伴有回聲輕度增強(qiáng)；（3）深部肝組織回聲遞減；（4）肝內(nèi)血管回聲性減弱。
3 治療方法 肝膽結(jié)石片每次6片，1日用品次，熊去氧膽酸片200mg/次，1日3次，均飯后服用。3月為一療程，連服一至二療程。
4 療效判斷 痊愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能正常，血膽固醇、甘油三酯恢復(fù)正常，B超提示脂肪肝聲像圖消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消失，血膽固醇、甘油三脂下降10%以上或基本正常，B超脂肪肝聲像圖有明顯改善。無效：上述項(xiàng)目改變不明顯或無改變。
5 治療效果 本組病例經(jīng)3～6月連續(xù)治療，10例痊愈，1例好轉(zhuǎn)，1例無效�；謴�(fù)較快經(jīng)三月治療痊愈，一般在5～6月左右痊愈。10例患者體重均有不同程度減輕，明顯者減輕10Kg左右。
6 典型病例
例1 男，64歲，因右上腹脹痛，惡心，納差，便秘就診。1995年9月19日舟山醫(yī)院B超示脂肪肝，膽囊86×44mm2，囊內(nèi)多枚結(jié)石，最大一枚18×12 mm2。實(shí)驗(yàn)室示：血膽固醇7.1mmol/L，甘油三酯1.46mmol/L。經(jīng)常規(guī)服用肝膽結(jié)石片+熊去氧膽酸片，2月后癥狀明顯減輕，1996年3月16日舟山醫(yī)院B超示：脂肪肝消失，膽囊62×36 mm2，囊內(nèi)結(jié)石堆積14×11 mm2。血膽固醇，甘油三酯正常。
例2 男，65歲， 1995年，7月 29日B超示：脂肪肝，膽囊息肉樣病變，膽囊結(jié)石18×12 mm2，左肝囊腫2.5×3cm2、3×4cm2，共3個。經(jīng)連續(xù)2療程治療，2月16日B超示脂肪肝、膽囊息肉樣病變消失，左肝內(nèi)囊腫減少至1個，膽囊結(jié)石13×9 mm2。
討 論
1 隨著人民生活水平的提高，血脂過高性脂肪肝率明顯提高。脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肝硬變，嚴(yán)重危害人民健康，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界的重視。進(jìn)食過多高脂食物所致的脂肪肝，使大量脂肪到達(dá)肝臟，超過肝細(xì)胞所能代謝的負(fù)擔(dān)，引起脂肪沉積。脂肪沉積的早期，首先在肝細(xì)胞漿中形成脂滴，以后脂滴積聚，造成肝細(xì)胞腫脹充滿脂肪，使肝細(xì)胞失去正常功能。大量飲酒可使肝中內(nèi)生脂肪酸增多，甘油三脂合中甘油三酯增多而導(dǎo)致脂肪肝。營養(yǎng)不良、毒物損害如四氯化碳、白磷、乙硫氨酸等中毒，及四環(huán)素、嘌呤霉素抑制蛋白質(zhì)合成引起的脂肪肝在我國已相當(dāng)少見。
2 診斷與鑒別診斷：血脂過高性脂肪肝患者往往體重超標(biāo)10%以上，尤其是腹壁脂肪明顯增厚，而臨床無特異性癥狀，詢問飲食史、飲酒史及營養(yǎng)情況常能提供診斷線索。肝功能測驗(yàn)對本病的診斷無特異性，一般可僅有BSP潴留和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。但病因不同，實(shí)驗(yàn)室檢查也是。如酒精性脂肪肝可伴有血清蛋白減少，球蛋白升高，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶也可增高，有時凝血酶原時間處長。血脂過高性脂肪肝空腹血清甘油三酯多升高，血清混濁，同時伴有血清膽固醇增高，糖耐量試驗(yàn)往往也降低。妊娠性急脂肪肝和藥物性（四環(huán)素）急性脂肪肝，可出現(xiàn)急性肝功能衰竭的表現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素可高達(dá)10mg%以上 ，（尿膽紅素阻性），ALT顯著升高達(dá)1000u。而B超顯示的脂肪肝圖像具有十分重要診斷意義。
3 藥理機(jī)制探討：肝膽結(jié)石片由黃蓮、吳萸、良姜、番附、枳殼、白術(shù)、建曲、牛膽浸膏等13種中藥組成。為謝石方教授祖?zhèn)髅胤�。動物�?shí)驗(yàn)顯示，肝膽結(jié)石片對動物血清、膽汁中的膽固醇均有顯著抑制作用，而對膽鹽則有升高作用。具有消溶肝石、理氣調(diào)肝、和胃止痛、扶正固本、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。而熊去氧膽酸（UDCA）能降低膽固醇合成酶HMG-COAR的活性，還能提高固醇代謝酶7a—羥化酸的活性，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，使膽汁中膽鹽和磷脂的比例增多。有報(bào)道膽石癥者服用UDCA時血清甘油三酯降低10%乃至政黨水平，膽固醇亦有一定程度下降。而血脂過高性脂肪肝患者膽固醇合成分泌均增加，甘油三脂增加，肝臟分泌膽鹽的速度減慢。因而，肝膽結(jié)石片和熊去氧膽酸片聯(lián)用，對脂肪肝治療具有顯著作用，尤其適合于伴有膽囊結(jié)石的患者，既能治療脂肪肝又能溶石排石，既不影響食欲又能減輕肥胖，可謂一舉多得，值得臨床試用。
參加文獻(xiàn)
1 鄭芝同主編 胃腸病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，1986：619
2 徐克成，孟憲鏞主編，肝病實(shí)驗(yàn)檢查的臨床意義，江蘇科技出版社 1981：268
3 陳國偉，王鴻利主編，現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，廣東科技出版社，1987：73
4 沈明興主編 肝膽腎結(jié)石英鐘肝膽腎結(jié)石與溶石療法，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：98～99
5 徐叔云主編，膽道藥理學(xué)，安徽科技出版社，1995：147～149。
1996-06-15收稿）本文編輯：徐道安
----------------刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》第10卷第6期
