淺談消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑臨床療效
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3134
淺談消溶肝膽結(jié)石片
和腎石通沖劑臨床療效
山西省太原市迎澤醫(yī)院（030013） 張振禮
臨床資料
128例中32例單用消溶肝膽結(jié)石片治療，32例單用腎石通沖劑治療，用消溶肝膽結(jié)石片配合中藥湯劑治療32例，用腎石通沖劑配合中藥湯劑治療32例。上述病例全部經(jīng)CT、B超以及X線檢查，服藥前后兩次以上復(fù)查，結(jié)合臨床癥狀與體征，根據(jù)僵通用治療膽腎結(jié)石療效標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。
觀察方法
我國(guó)結(jié)石癥的總自然發(fā)生率為9.8‰，因存在自然排石因素，因此首先排隊(duì)自然排石因素，應(yīng)用近代先進(jìn)檢測(cè)儀器如B超等觀察訪視排石率，掌握癥狀及體征，如皮膚及鞏膜黃染程度，上腹部觸痛特點(diǎn)，右臂痛及膽絞痛、腰痛等病史，了解生化檢查及B超檢查結(jié)果。諸如膽管擴(kuò)張和輸尿管擴(kuò)張情況，參加臨床X線、CT檢查、核素掃描等。觀察服消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑及中藥湯劑后出現(xiàn)的現(xiàn)象，如發(fā)熱、脈數(shù)、膽絞痛、黃疸等排石先兆，過(guò)數(shù)小時(shí)突然腹痛消失，體溫下降，黃疸消退，此種排石反應(yīng)，本組治療的病例中，僅占 20%左右。患者服藥后多數(shù)稍感上腹部不適，很快恢復(fù)正常，無(wú)任何反應(yīng)，排石時(shí)間多數(shù)患者在一周內(nèi)，約占 50%，3～5天內(nèi)排石者占30%，半月或半月以上排石者僅占10%，其余10%包括個(gè)別排石失敗者。
治療結(jié)果
經(jīng)上述消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑加中藥湯劑綜合治療后，所觀察患者符合以下情況者，分別填卡統(tǒng)計(jì)、分析。（1）治療10天內(nèi)，可觀察到沙粒樣或小的石塊由糞便內(nèi)排出，癥狀緩解，經(jīng)X線、B超、CT等復(fù)查證實(shí)膽囊及膽管內(nèi)肝內(nèi)膽管、腎孟內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)塊狀物消失者，均診斷為“治愈”。（2）治療15天內(nèi)，患者經(jīng)B超等復(fù)查，發(fā)現(xiàn)大塊結(jié)石明顯縮小，癥狀減輕者為“顯效”。（3）治療30天內(nèi)，復(fù)查內(nèi)，復(fù)查石塊縮小，癥狀漸好者為“有效”。（4）治療30天，復(fù)查石塊未有縮小，癥狀及體征未有改善者為“無(wú)效”。
單用消溶肝膽結(jié)石片治療32例，有效28例，總有效率87.5 %。單用腎石通沖劑治療32例有效 29例，總有效率90.63%。消溶肝膽結(jié)石片配合中藥湯劑治療32例有效30例，總有效率93.75%。用腎石通沖劑配合中藥湯劑治療32例有效31例，總有效率96.88%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，綜合治療較單純治療療效有顯著差異。
典型病例
例1 女，62歲。1995年 4月 6日就診，訴半年前因膽絞痛在單位醫(yī)院B超提示：膽囊炎，膽結(jié)石（充滿(mǎn)型）�，F(xiàn)癥：右肋疼痛，并向右肩背部放射，大便溏，1日3次，食不甘味，苔白舌淡，脈弦細(xì)。服用消溶肝膽結(jié)石片配合中藥湯劑疏肝理氣，利膽腓石兼調(diào)脾胃論治。藥用：金錢(qián)草 、郁金、雞內(nèi)金、枳殼、廣木香、青皮、陳皮、柴胡、炒白芍、厚樸、銀花、炒萊菔子、王不留行、焦三仙，每劑分早、中、晚服。到 5月20日，已排出泥沙狀結(jié)石6g，像綠豆大小7塊。按上方略有加減繼服，耳穴交替壓迫至5月30日余塊。脅痛消失，飲食增加，B超復(fù)查仍有結(jié)石聲影，光團(tuán)較前減小。又堅(jiān)持綜合治療一個(gè)療程后，B超查膽囊結(jié)石排出2/3，又服用一個(gè)療程，經(jīng)B超證實(shí)結(jié)石已排凈，膽囊收縮功能良好，大小正常，膽汁清晰，臨床癥狀消失。
例2 男，31歲，于1995年4月9日以左腎結(jié)石及肝外膽管結(jié)石就診�，F(xiàn)癥：左側(cè)腰腹墜痛，有時(shí)針扎疼，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，泳弦滑。服用腎石通沖劑配合中藥湯劑混合服用，以清利濕熱，排石通淋，方用金錢(qián)草、澤瀉、滑石、云苓、甘草、川牛膝、黃芪、瞿麥、白茅根、石葦、雞內(nèi)金、焦三仙、炮甲珠、海金砂、車(chē)前子。1月1劑混合服并多飲水，加強(qiáng)活動(dòng)（跳、跑、蹦），上方服10劑后陸續(xù)有小結(jié)石排出。服用25劑后，排出結(jié)石16塊，經(jīng)B超及腎孟造影均證實(shí)結(jié)石已排凈，癥狀亦隨之消失。休息10天，用消溶肝膽結(jié)石片已排凈，癥狀亦隨之消失。休息10天，用消溶肝膽結(jié)石片配合中藥湯劑治膽石癥，方用；金錢(qián)草、大黃、三棱、醋制魚(yú)腦石、雞內(nèi)金、龍膽草、姜黃、黃苓、赤芍、丹參。加減前后服用30劑，共排出大小結(jié)石20余塊，最大0.5×0.4cm2，經(jīng)B超復(fù)查，結(jié)石已排凈。共用三個(gè)療程，腎及膽內(nèi)的結(jié)石已排凈痊愈。
討論與分析
本文應(yīng)用消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑及中藥湯劑治療、膽、腎結(jié)石癥取得明顯治療效果，顯示了消溶肝膽結(jié)石片、腎石通沖劑及中藥湯劑對(duì)結(jié)石癥的作用，相互協(xié)同，促進(jìn)療效的提高。消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑及中藥湯劑，非手術(shù)治療1.0cm以下結(jié)石大有前途，特別是泥沙型結(jié)石更有特效。對(duì)照治療還可說(shuō)明綜合治療對(duì)濕熱型患者有效率高達(dá)85%以上。由于本文部分病例全*門(mén)診患者提供排石情況及石塊，可*性仍需繼續(xù)研究觀察。128病例中，氣滯型占36.71%，濕熱型占40.62%，膿毒型占22.65%。消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑對(duì)氣滯型和濕熱型比較好，膿毒型低于氣滯型、濕熱型。本文重用大黃、茵陳、梔子、姜黃、虎杖、金錢(qián)草以及柴胡、動(dòng)物苦膽制綠豆。飯前服用消溶肝膽結(jié)石片，飯后服用湯劑，主要作用在于增加膽汗膽量，降低oddis氏括約肌張力，如此用丹參、半夏、醋制香附、醋制魚(yú)腦石等。黃苓、赤芍、白芍增強(qiáng)膽道張力，鵝不食草、芒硝以促進(jìn)膽囊收縮；用烏梅、龍膽草以抑制膽囊運(yùn)動(dòng)，對(duì)腎結(jié)石、輸出尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石均取得了顯著療效。膽絞痛為膽石癥急診中不堪忍受的痛苦，往往痛不欲生。臨床常以針炙，甚至杜冷注射，均難以奏效。而本文使用消溶肝膽結(jié)石片和腎石通沖劑配合湯劑乳香、沒(méi)藥、元胡、川楝子、蒲黃、五靈脂湯劑等，其止痛效果迅速，短時(shí)間內(nèi)劇痛緩解。
（1996-06-15收稿）本文編輯：徐道安
----------------刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》第10卷第6期
