消溶肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石癥36例臨床觀察
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3244
消溶肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石癥
36例臨床觀察
浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院（315200）張振琪
筆自自1995年6月以來應(yīng)用四川旭華制藥有限公司出口的消溶肝膽結(jié)石征治療肝膽結(jié)石癥36例，取得較好療效，現(xiàn)小結(jié)如下。
臨床資料
1 一般資料 本組36例中，男11例，女25例，年齡在20～39歲之間12例，40～59歲之間19例，60歲以上5例。病程最短1年，最長10年。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石18例。膽總管結(jié)石6例。經(jīng)3個(gè)月以上連續(xù)治療才列入統(tǒng)計(jì)。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均具典型肝膽結(jié)石癥癥狀和體征：上腹部脹、悶、痛且拒按，戶背拘急，大便秘結(jié)，食欲不振，精神疲憊等，均經(jīng)B超確診，個(gè)別經(jīng)CT檢查確診。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)1987年衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥治療急性膽囊炎膽石癥的臨床研究指導(dǎo)原則》分為：治愈：癥狀體征消失，B超檢查結(jié)石消失。顯效：癥狀體征減輕，B超檢查有殘留結(jié)石。有效：癥狀體征減輕，結(jié)石無減少與變小。無效：癥狀體征未改善，B超檢查結(jié)石與治療前相同。
4 治療結(jié)果 本組36例中治愈10例，顯效22例，其中結(jié)石從大便內(nèi)排出的25例；最大的約0.7cm，小的均0.3cm，還有泥沙樣結(jié)石隨大便排出；有效3例，無效1例。結(jié)石排凈率為27.8%，總排出率86.1%，有效率93%。
5 典型病例 患者女，48歲。因反復(fù)上腹部脹痛、絞痛向右肩放射 5年余，且伴大便秘結(jié)，神疲乏力，納差口苦。B超檢查示：肝內(nèi)膽管結(jié)石0.8cm，膽囊結(jié)石1.4cm、0.5cm�；颊�5年來持續(xù)服用膽石通及益活膽通等排石藥，癥狀和體征無明顯改善，B超檢查結(jié)石無改變。1995年 6月來本院結(jié)石門診就醫(yī)，予消溶肝膽結(jié)石片，每次6片，日服3次，半月后訴自覺癥狀消失，大便暢通，胃納較佳，精神飽滿。囑繼續(xù)服用消溶肝膽結(jié)石片且加大劑量，每次8片，日服3次，且晨起飲水1500ml～2000ml左右，服藥3月后發(fā)現(xiàn)結(jié)石隨大便排出，服藥4月后復(fù)查B超示：肝內(nèi)膽管結(jié)石消失，膽囊結(jié)石為0.8cm、0.3cm，繼續(xù)服藥3月后再作B超檢查結(jié)石消失。
體 會(huì)
祖國醫(yī)學(xué)雖無肝膽結(jié)石癥的名稱，但類似本病癥狀記載卻有不少，如《靈恒·脹論》稱：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息�！�，《傷害論·辯太陽病脈證并治下》指出：“心下部堅(jiān)硬脹滿、疼痛、拒按、氣短。”應(yīng)用大陷胸湯、大柴胡湯等方劑進(jìn)行治療以疏肝理氣，清熱利濕排石。消溶肝膽結(jié)石片由牛膽汁浸膏、雞內(nèi)金、枳殼、香附、吳茱萸、高良姜、建曲等純中藥組成，具有疏肝利膽、行氣止痛、消溶膽石之功效�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：肝膽結(jié)石癥的形成大致有三種因素：（1）膽固醇在體內(nèi)增多，超過飽和并形成膽固醇結(jié)石。（2）非結(jié)合膽紅素形成膽紅素結(jié)石。（3）游離的鈣離子增多形成混合結(jié)石。臨床上治療一般采用排、溶、碎、取四種方法，而碎、取治療方法患者痛苦較大，消溶肝膽結(jié)石片屬排、溶兩法，患者服用方便且無任何痛苦，療效顯著�，F(xiàn)代藥理研究證明：消溶肝膽結(jié)石片對膽紅素結(jié)石、混合結(jié)石、膽固醇結(jié)石均有良好的溶石效應(yīng)，它能增加膽汗分泌，促進(jìn)膽汗變稀，舒張膽道奧迪氏括約肌，抵制細(xì)菌，起到排石、溶石和孩子肝膽結(jié)石新生的作用，達(dá)到治療的目的。
（1996-06-15收稿）本文編輯：徐道安
----------------刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》第10卷第6期
