腎石通沖劑配合中醫(yī)辯證分型治療泌尿結(jié)石的體會(huì)
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：2682
腎石通沖劑配合中醫(yī)辯證分型
治療泌尿結(jié)石的體會(huì)
浙江省武義縣中醫(yī)院（321200）裘再珍
筆者使用腎石通沖劑治療泌尿系結(jié)石42例，療效滿意�，F(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。
1 一般資料
1 1 性別年齡：男34例，女8例，年齡30歲以下8例，31～40歲12例，41～50歲19例，51歲以上3例。結(jié)石部位：膀胱6例，輸尿管20例，左腎6例，右腎9例，雙腎結(jié)合1例。
1 2 病程與臨床癥狀：出現(xiàn)癥狀與B超或X光發(fā)現(xiàn)結(jié)石為計(jì)，最短一月內(nèi)，最長10年，以半年到一年為多。多數(shù)病例出現(xiàn)血尿、腎絞痛、腎區(qū)叩擊痛或輸尿管經(jīng)路壓痛。
1 3 病例選擇適應(yīng)癥：結(jié)石橫徑在1cm以下，腎功能基本良好，積水較輕。即使結(jié)石時(shí)間較長也可以進(jìn)行排石治療。
2 辯證分型施治
按臨床所見癥狀分為三型：濕熱型、瘀滯型、腎陽虛型。本組病例濕熱型18例，瘀滯型1例，腎陽虛型10例。腎石通沖劑為基本方，按中醫(yī)辯證分型，濕熱型以腎石通沖劑為主，瘀滯型配合活血化瘀理氣通滯并伍以益氣湯劑，腎陽虛型配合溫補(bǔ)脾腎湯劑。在排石過程中，少數(shù)病例配合黃體酮肌注擴(kuò)張輸尿管，阿托品、杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛劑和抗感染藥物治療。
3 治療結(jié)果
42例中治愈17例，自覺癥狀消失，經(jīng)B超或X線腹部平片復(fù)證證實(shí)結(jié)石已排出，占40%；好轉(zhuǎn)19例，經(jīng)B超或X線腹部平片復(fù)查結(jié)石部份排出或結(jié)石較前縮小，占45%；無效6例，經(jīng)3個(gè)月治療，B超或X線腹部平片復(fù)查結(jié)石無變化，占14%，總有效率85%。治療時(shí)間最長120天，最短30天。
4 典型病例
例1 男28歲，因突發(fā)腰痛伴嘔吐于1995年7月7日初診。主訴左側(cè)腰痛，小腹部陣發(fā)性疼痛難忍，肢軟乏力，小便澀痛色赤，舌質(zhì)紅；苔薄黃，脈弦數(shù)。B超示：左輸尿管下端有－1.0×0.6cm2結(jié)石陰影；尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞+，診斷為輸尿管結(jié)石，中醫(yī)辯證屬石淋，濕熱型。投以腎石通沖劑，采用沖擊劑量用腎石通沖劑2小袋，飲水1000ml，每日二次，連服二天，第三、四、五天按常規(guī)服藥，周而復(fù)始服藥15天疼痛減輕，小便通暢。繼服15天后患者來訴解小便時(shí)有刺痛，并且兩米粒大小結(jié)石排出，B超復(fù)查未見強(qiáng)光團(tuán)回聲。
例2 男，51歲，1995年6月診�；颊呋茧p腎多發(fā)性結(jié)石10余年，先后經(jīng)多家醫(yī)院治療，排石數(shù)粒如綠豆大小不等，然腰部疼痛一直反復(fù)發(fā)作，伴雙下肢癱軟無力，時(shí)有小便余瀝不盡或血尿，自訴服中西排石消石藥未曾間斷，結(jié)石仍不能排凈，近期又出現(xiàn)腰痛，小便滴瀝不暢。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力，查尿常規(guī)：蛋白+，紅血球Ⅲ，，B超提示：雙腎多發(fā)結(jié)石，其中一枚0.8×1.2cm，左腎盂積水，診斷為雙腎多發(fā)性結(jié)石，中醫(yī)辯證為石淋，屬腎陽虛型，投以腎石通沖劑常規(guī)服法，配合溫補(bǔ)脾腎之劑真武湯加味治之。處方；制附子、炒白術(shù)各12g，肉桂、炮姜各6g，砂仁3g。服藥10天，腰腹疼痛大減，小便暢利，精神略振。又服10天諸癥續(xù)減，且尿中時(shí)有小沙粒排出，效不更方，按上法共治療50天，諸癥消失。復(fù)查腹部平片陰性，B超示積水消失無強(qiáng)光團(tuán)回聲。
體 會(huì)
泌尿系結(jié)石的基本病機(jī)在于溫?zé)嵯伦�，化火灼陰，前列尿液結(jié)為吵石，瘀積水道所致。初起多實(shí)證熱證，僅以清掃利濕、活血止痛，化石排石的腎石通沖劑療效甚佳如例1。腎石通沖劑性偏苦寒，配合真武湯加味溫陽利水，方中附子辛溫壯腎陽而化水氣，白術(shù)苦溫燥濕健脾制水，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾導(dǎo)水下行，白芍酸苦微寒急止痛，炮姜炭溫散水氣止血。所加各味，肉桂益火消陰，砂仁和溫中，黃芪黨參大補(bǔ)元?dú)馐箽庾銊t諸竅通，尿下石出，方含《內(nèi)經(jīng)》“溫則消而去之”之意與腎石通合用起著標(biāo)本并舉通補(bǔ)施之法如例2。因而筆者以為，運(yùn)用腎石通沖劑治療泌尿系結(jié)石，應(yīng)根據(jù)臨床所見兼證之不同而采用相應(yīng)的中藥湯劑為輔。或活血行瘀理氣展異滯或溫補(bǔ)脾腎通陽利水，將有助于腎石通排石功能的發(fā)揮而提高臨床療效。
�。�1996-06-12收稿）本文編輯：張玉明
刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》1996年第10卷第6期
