腎石通沖劑為主治療泌尿系結(jié)石28例
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：2546
腎石通沖劑為主治療泌尿系結(jié)石28例
浙江省遂昌縣中醫(yī)院（323300） 劉為熙
筆者自1996年8月以來(lái)，應(yīng)用腎石通沖劑為主治療泌尿系結(jié)石28例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1 一般資料 本組28例，男性19性，女性9例。年齡17～62歲，平均年齡40.5歲。腎結(jié)石20例（雙側(cè)2例），其中多發(fā)性腎結(jié)石6例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石3例；輸尿管結(jié)石7例；膀胱結(jié)石1例。伴有腎積液，輸尿管中上段擴(kuò)張伴積液8例。結(jié)石小于0.5cm17例， 0.5～1.0cm8例，1.0cm以上3例。本組病例均經(jīng)B超確診。病程最短1天，最長(zhǎng)6年，以3個(gè)月以內(nèi)為多；臨床癥狀多數(shù)具有腰酸脹痛、腎絞痛伴惡心嘔吐、尿頻急不暢、血尿及腎區(qū)叩擊痛或輸尿管點(diǎn)壓痛等。
2 治療方法 以腎石通沖劑為基本方，每次15g，每日3天，溫開(kāi)水沖服。腎絞痛發(fā)作病例服腎石通沖劑30g，加舌下含服心痛定10～20mg。伴有尿路炎癥病例加用抗生素輸液治療3～5天。輸尿管結(jié)石病例服藥后1小時(shí)注射黃體酮針40mg，1日2次，連續(xù)5～7天，停3天后繼注5～7天。腎結(jié)石病例每3天服1劑溫陽(yáng)利水方（附片、豬茯苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、白芍、生芪），輸尿管結(jié)石病例每3天服1劑自似三金化氣湯（金錢(qián)草、海金吵、生雞金、豬茯苓、澤瀉、黃芪、桂枝、懷牛膝、枳殼、石葦、滑石）。一個(gè)月為一個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)療效。
結(jié) 果
1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，B超復(fù)查結(jié)石消失，腎積水消失。有效：癥狀、體征消失，有結(jié)石排出，B超復(fù)查結(jié)石有減少或小，結(jié)石明顯下移，腎積水改善。無(wú)效：癥狀、體征消失為減輕，B超復(fù)查結(jié)石無(wú)變化。
2 結(jié)果 痊愈18例，占64.3％；有效8例，占28.6％；無(wú)效2例，占7.1％，總有效率92.9％。排石最快2天，平均5天起效。
討 論
1 泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)的多發(fā)病，B超的診斷率較高。臨床上有典型的尿路結(jié)石癥狀、體征的病例，而B(niǎo)超檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，仍不能排除泌尿系結(jié)石的存在，采用腎石通沖劑治療亦常有效。但B超確診泌尿系結(jié)石采用腎石通沖劑治療無(wú)效的病例，當(dāng)進(jìn)一步檢查其原因。本人曾治1例17歲男孩腎結(jié)石伴輸尿管上段結(jié)石、腎積液的病例，服腎石通2個(gè)月無(wú)效，而腎積液有增多征象，經(jīng)多次腎盂造影和CT檢查后確診為先天性輸尿管狹窄伴結(jié)石，予手術(shù)治療而愈。
2 因結(jié)石的部位、大小、數(shù)目不同，除服用腎石通常 沖劑外，輔助治療方法亦有區(qū)別。腎結(jié)石大于1cm的一般宜先行碎石。腎下極結(jié)石要輔以翻滾、倒立運(yùn)動(dòng)，并拍擊患側(cè)腎區(qū)，每天2～3次，以使結(jié)石移行到腎集合部。輸尿管結(jié)石可輔以黃體酮肌注。所有病例要多飲水，每日2000～3000ml以上，并作跳躍運(yùn)動(dòng)。對(duì)腎結(jié)石病例加服中藥湯劑以溫腎化氣利水為主，輸尿管、膀胱結(jié)石以淡滲利水排石為主。病程長(zhǎng)的宜加活血化瘀藥。本人認(rèn)為以腎石通沖劑為主的綜合治療可加快取效時(shí)間，縮短療程。
3 標(biāo)本問(wèn)題 許多泌尿系結(jié)石患者都因腎絞痛發(fā)作來(lái)檢查而確診。病人普通要求盡快止痛以緩解癥狀，但止痛不是治療的目的，疼痛的發(fā)作可能是結(jié)石的移位，所以一般不急于止痛，而應(yīng)順勢(shì)利導(dǎo)，加大口服腎石通劑量，多飲水，或加輸液治療。止痛選用心痛定含服，因?yàn)樾耐炊ㄟ�有緩解痙攣、擴(kuò)張輸尿管平滑肌的作用。當(dāng)然在腎絞痛不能耐受的情況下，亦應(yīng)考慮用杜冷丁止痛，以穩(wěn)定病人情緒，增加治療信心，然后再?gòu)闹伪緢D之，務(wù)使結(jié)石排出，方能免除疼痛的發(fā)作。泌尿結(jié)石痊愈后當(dāng)預(yù)防復(fù)發(fā)，（1）可間斷服用1個(gè)月的腎石通沖劑，以清除B超發(fā)現(xiàn)不了的殘余結(jié)石。（2）可服1～3個(gè)月的六味地黃丸或金匱腎氣丸，以補(bǔ)腎固本。（3）應(yīng)囑患者平時(shí)多飲水，注意飲食宜忌等預(yù)防方法。
（1998-04-10收稿）本文編輯：鄭燕娜
刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》1999年第13鄭卷第1期
