內(nèi)科方法防治膽結(jié)石臨床研究概況
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：2751
內(nèi)科方法防治膽結(jié)石臨床研究概況
浙江省仙居縣中醫(yī)院（317300） 崔華復(fù)
本世紀(jì)60年代以前，膽結(jié)石病的治療，基本是外科的傳統(tǒng)領(lǐng)域，60年代以后，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥，尤其是中西醫(yī)結(jié)合“總攻療法”取得成功和1971年Danziger報告鵝去氧膽酸溶石成功以來，膽石病內(nèi)科治療的臨床和基礎(chǔ)研究都取得了顯著的進(jìn)展，本文擬對90年代以來，尤其是近5年來的內(nèi)科進(jìn)展作一綜述。
1 排石
總攻排石療法仍應(yīng)用不衰，但在方法和用藥上不斷有所改進(jìn)。黎庶等以氨茶堿代替阿托品，結(jié)合丙谷胺，傅賢波以舒膽通和解痙靈代替阿托品和硫酸鎂，并對排石方劑進(jìn)行改進(jìn)，兩者的目的均在于更好地松馳膽管，減少副作用，盡可能改善排石條件。
一些作者報道了磁化中藥治療膽石癥的經(jīng)驗。殷曉艷用磁鐵固定于藥瓶中央24小時，使瓶內(nèi)水煎藥液（含金錢草、虎杖、大黃、枳殼等）磁化，內(nèi)服3個月為一個療程，結(jié)果治愈32例（8.8％）。顯效281例（77.4％）。顏永潮用煅磁石60g煎者1小時取液代茶飲，配服清寧丸（含大黃、綠豆、白術(shù)等），經(jīng)0.5～3個月治療后治愈12例（27.9％），好轉(zhuǎn)27例（62.7％）。
更多的排石療法，采用包括針灸、排石儀器在內(nèi)的綜合措施。除排按運(yùn)經(jīng)儀外，隨著電子高科技的發(fā)展，穴位刺激已發(fā)展到設(shè)計沿結(jié)石所在膽道走行徑路進(jìn)行震盈、擠壓，通過儀器產(chǎn)生的程控脈沖波，促使結(jié)石循膽道順序下移而排出，排石中更加注意體位的調(diào)整。
排石療法的最佳適應(yīng)證是<1cm的膽管結(jié)石和<0.5cm的膽囊結(jié)石，而且膽管無狹窄，膽囊具有較好的收縮功能。排石療法的常見并發(fā)癥是結(jié)石嵌頓，個別可引起急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎。
2 溶石
溶石療法分灌注溶石和口服藥溶石兩類。灌注溶石是將溶石藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入膽道系統(tǒng)而達(dá)到溶石的目的，該療法基本屬于外科方法。
2 1 UDCA和CDCA
鵝去氧膽酸（CDCA）由于可引起腹瀉及肝功能損害，目前已很少單獨(dú)應(yīng)用。熊去氧膽酸（UDCA）是CDCA的TB差向?qū)?gòu)體，目前尚未發(fā)現(xiàn)其有明顯的副作用，但UDCA單獨(dú)應(yīng)用時，有些病例出現(xiàn)結(jié)石鈣化。因此目前有主張UDCA單獨(dú)應(yīng)用時，有些病例出現(xiàn)結(jié)石鈣化。因此目前有主張UDCA和CDCA并用，UDCA和CDCA每日各300ml，由于劑量減少，副作用也減輕，同時可縮短溶石時間，但療程仍應(yīng)不少于6個月，其適應(yīng)癥是<1.5mm的膽固醇結(jié)石，表面無鈣化，CT值在100HU以下，且肝功能良好者。
2 2 肝膽結(jié)石片
肝膽結(jié)石片由謝石方教授研制，以牛膽汁、硝石、雞內(nèi)金、枳殼等14味中藥組方。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)附屬一院等四家醫(yī)院臨床Ⅱ期試驗總結(jié)，按照隨機(jī)化原則分為治療組250例（肝膽結(jié)石片6片，日3次），對照組110例（德國產(chǎn)愛活膽通110mg，日3次），3個月為一療程，療程結(jié)束后B超復(fù)查，結(jié)石消失率：膽囊結(jié)石17.48％，膽總管結(jié)石54.55％，肝內(nèi)膽管結(jié)石37.86％；對照組分別為8.33％、13.33％和15.63％。另據(jù)李水根等947例臨床應(yīng)用總結(jié)，對服用肝膽結(jié)石片3個月、6個月和12個月的觀察結(jié)果結(jié)石消失率，膽囊結(jié)石分別為8.2％、19.5％和22.2％；膽總管分別為32.2％、63％和69.9％。臨床研究提示，但治療肝內(nèi)外膽管結(jié)廠和膽囊結(jié)石都有治療效果，但治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果優(yōu)于膽囊結(jié)石，療效隨療效的延長而提高。同時也提示該藥尚有較好的排石作用。
2 3 金石散
大連醫(yī)科大學(xué)研制的金石散，由硝石、礬石、郁金等組成，治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石164例，服藥6.5±3.9個月，結(jié)石消失率15.24％，但<5mm者結(jié)石消失率達(dá)70％，明顯優(yōu)于>5mm者；以療程長者為佳；膽總管結(jié)石溶石效果明顯優(yōu)于肝內(nèi)膽管結(jié)石；單處結(jié)石的療效優(yōu)于多處結(jié)石。對13例患者進(jìn)行了服用金石散前后的膽汁成份分析，結(jié)果服金石散后膽汁中的膽紅 素、粘液和-HCO3的含量均顯著降低，而總膽汁酸和磷脂的含量則增高。
3 碎石
膽石碎石后自然排凈率非常低。初航等報告應(yīng)用干式體外碎石機(jī)治療膽系結(jié)石565例，1年隨訪膽囊結(jié)石排凈率為7.4％，膽總管結(jié)石排凈率為14％，5例肝內(nèi)結(jié)石均未排凈。李世存報告運(yùn)用中藥排石湯、推按運(yùn)經(jīng)儀等綜合排石措施，治療碎石后患者50例，10次為1療程，3個月后碎石消失率為78％。王飛運(yùn)用肝膽結(jié)石片配合體外震波碎石50例，3、6、12個月結(jié)石消失率為41.1％、53.6％和62.5％。
膽石碎石成功的關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇和準(zhǔn)確定位，碎石后仍需配合排石和溶石治療。此外，吳一武等應(yīng)用震波碎石聯(lián)合纖維膽道鏡治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石，也取得了較好的效果。
4 防石
膽石病在人群的高發(fā)病率和治愈后的高復(fù)發(fā)率，使人們愈加認(rèn)識到防石的近切性。隨著膽石病基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，防石（包括無石先防、有石防變和愈后防再發(fā)）的臨床研究也不斷取得進(jìn)展。除了進(jìn)一步闡明合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活習(xí)慣，積極消除高危因素如肥胖、膽道感染、慢性肝病等重要意義外，對藥物防石也作了有意義的探索。
鐘潔等和石景森分別用肝膽寧和利膽溶石膠囊對豚鼠的膽固醇的結(jié)石進(jìn)行防石實驗，服用上述藥物的動物模型，其膽結(jié)石的發(fā)病率明顯下降。
賀瑞麟等對肝內(nèi)殘余結(jié)石運(yùn)用各種方法治療后，常規(guī)服用“舒肝利膽排石”中藥以排出小結(jié)石和新生結(jié)石。
5 小結(jié)
膽石癥內(nèi)科治療的各種方法，都有它一定的適應(yīng)癥。在某些情況下，比如膽囊功能喪失、某些并發(fā)癥、內(nèi)科的治療屢治無效時，外科治療目前仍可能是最佳選擇。但內(nèi)科治療可以保持相關(guān)臟器的完整功能，避免手術(shù)治療的并發(fā)癥等方面有它獨(dú)特的優(yōu)點，而手術(shù)前后的內(nèi)科協(xié)助，有時可能是很重要的。實際上，有些治療方法內(nèi)外科交*融合，已難以區(qū)別其科別，有些膽石病如靜石，是否需要治療，應(yīng)當(dāng)采取那一種更妥當(dāng)，尚需要進(jìn)一步研究與探討。
從內(nèi)科治療方法的進(jìn)展趨勢來看，更多的醫(yī)師根據(jù)不同的情況，采用多種方法的綜合治療。而防石愈來愈受到重視，可能成為內(nèi)科業(yè)務(wù)的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
1 黎庶，何植潢，膽囊結(jié)石總攻新方案的療效觀察，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996：16（4）：235
2 傅賢波，邵曉明，改進(jìn)中西醫(yī)綜合“總攻“排石治療膽石癥188像，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996：16（11）：683
3 殷曉艷，中藥磁化排石湯治療膽石癥363癥分析，天津中醫(yī)，1996：13（2）：26
4 顏永潮，磁石為主治療慢性慢性膽囊炎、膽石癥，中國中藥雜志，1995：20（5）：309
5 王凱，傅淑花，口服UDCA和CDCA溶石治療膽石癥，臨床肝膽病雜志，1997：13（1）：18
6 林世富，等，肝膽結(jié)石片治療膽石癥臨床Ⅱ期試驗總結(jié)（內(nèi)部資料）
7 李水根、沈明興，等：“肝膽腎結(jié)石中醫(yī)溶石療法”推廣應(yīng)用研究總結(jié)報告，醫(yī)藥實踐雜志，1996：10（6）：323
8 裴德愷，馮秉安，關(guān)鳳林，等，金石散溶解肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996“16（1）：18
9 全國中西醫(yī)結(jié)合治療膽、腎結(jié)石專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993：13（5）：313
10 王飛，體外沖擊波碎石療法，肝膽腎結(jié)石與溶石療法，第2版，見：沈明興主編，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：209
11 吳一武，楊水華，高焱明，體外震波碎石與纖維膽鏡聯(lián)合治療30例復(fù)雜肝內(nèi)結(jié)石，新消化病學(xué)雜志，1995：3（3）：174
12 崔華復(fù)，結(jié)石病的預(yù)防，肝膽腎結(jié)石與溶石療法，第2版，，見：沈明興主編，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：243
13 鐘潔，吳萬垠，肝膽寧抑制豚鼠膽固醇結(jié)石形成的實驗研究，新消化病學(xué)雜志，1995：3（2）：69
14 石景森，任斌，馬慶久，等，利膽溶石膠囊防止膽石形成的實驗研究，華人消化雜志，1998：6（7）：564
15 賀瑞麟，李淑葉，劉杰，等，中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)殘余結(jié)石——附156例報告，實用外科雜志，1990：10（12）：646
�。�1999-11-08收稿）本文編輯：朱曉莉
刊于《醫(yī)藥實踐雜志》第14卷第1期
