ESWL兼綜合用藥治療泌尿系結(jié)石380例
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：4739
ESWL兼綜合用藥治療泌尿系結(jié)石380例
蔡佰和
（河南省漯河市第三人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）
自1998年10月至2000年6月，我們采取ESWL兼綜合用治療泌尿系結(jié)石380例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 380例中，男1847例，女196例；年齡15-72歲，平均43周歲；病程1-3年；腎內(nèi)結(jié)石136例，輸尿管結(jié)石210例，膀胱結(jié)石34例，結(jié)石直徑0.6-2.1cm，均經(jīng)BUS、KUB或IVP確診為泌尿系結(jié)石。380例患者腎功能均正常。
1.2 治療方法
1.2.1 行ESWL：患者俯臥位/仰臥位，在BUS引導(dǎo)下，沖擊點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石中骨，沖擊波電壓10-12Kv，根據(jù)微電腦顯示的沖擊次數(shù)，每500次沖擊后，重新觀察結(jié)石的粉碎情況，必要時(shí)給予校正。根據(jù)碎石情況，決定繼續(xù)治療或停止治療。一般每次轟擊次數(shù)限于2500以內(nèi)。如結(jié)石一次難以粉碎，可于1周后行第二次治療。
1.2.2 綜合用藥：腎石通沖劑，每次15g溫開水沖服，每日3次，連用5日。黃體酮針劑，每次肌肉注射20mg，每日2次，（女性月經(jīng)期禁用），連用5日。心痛定片劑，每次口服或舌下含化20mg，每日2次，連用5日。
上述藥物均在行EWSL后當(dāng)天應(yīng)用，囑患者多飲水，多做相關(guān)體位運(yùn)動(dòng)。上述治療期間，每次過濾尿液，觀察有無(wú)碎石排出，1周后復(fù)查BUS、DUB或IVP檢查，部分結(jié)石排出，部分結(jié)石殘留；無(wú)效為經(jīng)各種檢查，結(jié)石無(wú)變化。結(jié)果治愈374例，其中腎結(jié)石134例，輸尿管結(jié)石208例，膀胱結(jié)石32例。有效2例，其中腎結(jié)石2例，無(wú)效4例，其中膀胱結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石2例。
2 討論
體外震波碎石對(duì)人體無(wú)副作用、結(jié)石粉碎率高，為排石創(chuàng)造了便利條件。在ESWL基礎(chǔ)上應(yīng)用黃體酮針劑，起到了擴(kuò)張和松馳輸尿管平滑肌的作用。1980年美國(guó)醫(yī)生David，首次報(bào)告應(yīng)用黃體酮治療輸尿管結(jié)石獲得成功。1989年鄭文喜等報(bào)道63例輸尿管結(jié)石，排出率為81％，有效率達(dá)90.6％，止痛作用明顯，達(dá)85％-95％，無(wú)明顯副作用。近年來文獻(xiàn)報(bào)道，心痛定治療腎絞痛獲得較好效果，有利于結(jié)石的排出。其作用機(jī)理為輸尿管動(dòng)脈有類似的平滑肌，鈣拮抗劑具有抗交感作用，可降低交感神經(jīng)的興奮性，鈣拮抗劑尚能減弱腎內(nèi)前列腺素的合成，鈣拮抗通過鈣離子注入細(xì)胞內(nèi)，使得平滑肌舒張，解除輸尿管痙攣。鈣拮抗劑能減輕腎血管制阻力，增加腎血流量和腎小管的濾過率，尿流量增加，有利于結(jié)石的排出。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，泌尿系結(jié)石屬石淋范疇，其成因系濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬而成。謝石方教授研制的旭華腎石通系統(tǒng)中藥制劑，具有清熱利濕、通淋排石的作用。其主要成分四川大葉金錢草含左旋蒎茨酮，海金砂含海金砂素，均可引起輸尿管腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動(dòng)性曾強(qiáng)，尿量增多。蘇祥輝報(bào)道采用以金錢草為主的復(fù)合溶劑治療尿石癥，排石率達(dá)79.9％。金德明通過實(shí)驗(yàn)研究證明，單味金錢草對(duì)預(yù)防和治療實(shí)驗(yàn)性尿石有良好效果。雞內(nèi)金含胃激素、多種氨基酸和膽綠等有增強(qiáng)肌張力，助動(dòng)作用，有昨于結(jié)石的溶化和移動(dòng)。扁蓄含扁蓄甙、大黃素，瞿麥含皂苷，都具有利尿抗菌作用。王不留行含皂甙和糖類等，有活血、通經(jīng)、止痛作用。王不留行含皂甙和糖類等，有活血、通經(jīng)、止痛作用。榆白皮配滑石粉猶如為結(jié)石涂擦潤(rùn)滑劑，牛膝引導(dǎo)結(jié)石直趨下行。
解痙止痛藥、旭華腎石通沖劑配合應(yīng)用，由于鎮(zhèn)痛解痙、擴(kuò)張輸尿管，短時(shí)間內(nèi)腎臟產(chǎn)生大量尿液，腎盂內(nèi)豬留尿液多，內(nèi)壓加大，沖涮粉碎后的結(jié)石，更利于結(jié)石的排出。無(wú)效的4例，分析認(rèn)為可能與結(jié)石同周圍組織粘連或定位模糊有關(guān)。
根據(jù)我們的臨床實(shí)踐認(rèn)為：ESWL兼綜合用藥治療泌尿系結(jié)石具有簡(jiǎn)單易行、療效迅速、安全可*、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床實(shí)用和推廣價(jià)值。
2001年8期
