震波碎石與腎石通沖劑溶石相結(jié)合治療尿石癥188例療效分析
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：4145
震波碎石與腎石通沖劑
溶石相結(jié)合治療尿石癥188例療效分析
山東省蒼山縣人民醫(yī)院碎石室（277700）白從亮 張浩德
尿石癥是臨床常見病，多發(fā)病。筆者自1997年6月至12月份，使用國產(chǎn)WD-ESWL-91型震波碎石機(jī)，對188例適應(yīng)癥患者，經(jīng)震波碎石后應(yīng)用四川旭華制藥有限公司謝石方教授研制的腎石通沖劑治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
1 臨床資料 本組病例來自我院碎石室1997年6月21日至12月31日碎石工作日讀。所有病例均有B超診斷或/和X線平片面性，少數(shù)病例有泌尿系造影片、CT片，明確病人尿石癥的存在后，結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查，根據(jù)適應(yīng)癥條件，方接受治療。本組188例中，男105例，占55.9%，女83例，占44.1%。年齡18～70歲，單發(fā)多發(fā)均有，結(jié)石最小0.3cm×0.4cm，最大1.7cm×2.8cm。按其年齡、性別、結(jié)石部位、數(shù)目、大小列表如下：
表1 188例尿石癥患者發(fā)病年齡與性別統(tǒng)計(jì)
18～30
31～40
41～50
51～70
男
32
38
19
16
女
27
26
23
7
合計(jì)
59
64
42
23
％
31.4
34
22.3
12.2
表2 188例尿石癥患者發(fā)病部位與數(shù)量統(tǒng)計(jì)
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計(jì)
％
單發(fā)
67
0
71
3
2
143
76.1
二個以上
15
24
5
1
0
45
23.9
表3 188例尿石癥患者發(fā)病部位與結(jié)石大小與分布統(tǒng)計(jì)
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計(jì)
％
〈0.5cm
7
5
8
0
0
20
1.2
0.5～-1.0cm
29
7
53
0
2
91
48.4
1.0～2.0cm
19
9
7
0
0
35
18.6
2.0～3.0cm
4
4
3
3
0
14
0.8
多發(fā)
23
24
5
1
0
53
28.2
2 治療方法 體外震波碎石：視病人性別、年齡、體質(zhì)及化驗(yàn)檢查，結(jié)合結(jié)石的部位、大小及結(jié)石光團(tuán)的亮度適當(dāng)選定體外震波電壓、頻率及次數(shù)。一般選用條件為120～130V電壓，60次/分，2600～3200次，認(rèn)真定位，嚴(yán)格監(jiān)視。腎石通沖劑：碎石后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次，飯前服用，半月為一療程，讓病人增加飲水量、活動量。必要時適當(dāng)采用相應(yīng)的中藥排石湯作輔助治療，與此同時，靈活選用肌注黃體酮注射液20～40毫克，早晚各一次，連續(xù)3～5天，半月內(nèi)進(jìn)行B超和X線攝片復(fù)查，且與治療前進(jìn)行對照。
結(jié)果
1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肉眼看到結(jié)石排出，B超檢查無結(jié)石存在，臨床癥狀完全消失。顯效：肉眼見到結(jié)石排出，B超檢查仍有結(jié)石存在，但結(jié)石體積明顯減少或數(shù)目增加，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。有效：有見結(jié)石排出，B超復(fù)查，結(jié)石大小、形態(tài)、位置無改變，臨床癥狀稍輕或改變不明顯。
2 結(jié)果 根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對本組188例病人通過體外震波與腎石通沖劑溶石及輔助藥物的配合應(yīng)用，定期復(fù)查，認(rèn)真登記，前后對照，總結(jié)出可*的治療效果�，F(xiàn)列表如下。
表4 188例尿石癥患者性別和治愈時間統(tǒng)計(jì)
半月
1月
1.5月
2月
3月
3月以上
無效
男
27
31
14
16
5
3
0
女
19
26
20
17
2
4
1
合計(jì)
46
60
34
33
7
7
0
％
24.5
31.9
18.1
17.6
0.04
0.04
0.005
表5 188例尿石癥患者的結(jié)石部位與結(jié)石大小、數(shù)目及治愈情況觀察
%
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計(jì)
＜0.5cm
6
5
8
0
0
19
0.5～1.0cm
20
7
63
0
2
92
1.0～2.0cm
24
6
7
0
0
37
2.0～3.0cm
3
1
3
3
0
10
多發(fā)
6
2
5
1
0
14
合計(jì)
59
21
86
4
2
172
％
31.4
11.2
45.7
0.02
0.01
91.5
典型病例
例1 患者，女34歲，右腰部疼痛半年。B超診斷為右輸尿管結(jié)石，0.6cm×1.2cm，伴右腎積水。于1997年7月16日上午8點(diǎn)行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次，同時肌注黃體酮注射液20mg，一日兩次，讓病人增加飲水量，注意觀察小便。病人當(dāng)晚6點(diǎn)排出0.5cm×0.8cm結(jié)石一塊和數(shù)塊碎渣。次日B超復(fù)查，右輸尿管結(jié)石消失。
例2 患者，男，42歲，左腰部酸脹疼痛年余，B超診斷左腎結(jié)石，0.9cm×1.5cm，伴左腎積水。于1997年7月23日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次。病人于7月29日晨排出結(jié)石一塊，0.4cm×0.6cm，后又排出高梁粒大小結(jié)石數(shù)塊。10日后B超復(fù)查，左腎結(jié)石消失，腎積水消失。
例3 患者，女，19歲，左腰痛3月余，有時腹部陣痛。B超診斷左輸尿管上段結(jié)石，0.6cm
×1.0cm，伴左腎積水。于1997年8月7日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15克，一日三次，增加飲水量，肌注黃體酮注射液20mg，早晚各一次，作跳躍活動。3日后病人排出大小不等結(jié)石數(shù)塊，大者0.6cm×0.8cm。B超復(fù)查，左輸尿管結(jié)石消失。
例4 患者，男，36歲，右腰疼痛年余。B超診斷右腎多發(fā)結(jié)石，大者0.8cm×1.2cm。X
線片示右腎區(qū)多發(fā)結(jié)石，呈桑椹狀，范圍1.6cm×2.8cm。曾行中草藥治療四個月不見效果。于1997年11月4日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15克，1日3次，加用中藥排石湯，每日1劑，出現(xiàn)排石癥狀時，肌注黃體酮注射液40mg，1日2次。病人于11月9日夜間連續(xù)排出綠豆粒、黃豆粒、花生米大小結(jié)石15塊，大者有破碎征象，余均完整光滑。病人出現(xiàn)肉眼血尿。次日B超復(fù)查，右腎結(jié)石消失，腎積水消失，同側(cè)輸尿管也未見結(jié)石影像。
討 論
本組188例，男性多于女性，為5：4，青壯年（18～50歲）占88％，單純腎結(jié)石患者占43.6％，輸尿管結(jié)石和輸尿管結(jié)石同時患腎結(jié)石發(fā)病率為54％，單發(fā)結(jié)石占76％，直徑小于1cm患者為半數(shù)以上。
一般說來，在尿石癥中，尤其是輸尿管結(jié)石患者大都有不同程度的腎積水和鏡下血尿，有的可見肉眼血尿，非腎病患者，鏡下血尿可以行震波碎石治療。震波碎石把結(jié)石震碎使結(jié)石由大變小，利于排出，無痛苦，不需住院，但有一定的禁忌證和選擇性，個別病人震波碎石后出現(xiàn)肉眼血尿。腎石通沖劑溶石效果較其他同類藥物為佳，不但溶石性能好，同時具有抗感染，止血止痛之功效，大部分患都療程較長，尤其是對直徑大于1cm結(jié)石，大多數(shù)都要3個月以上的時間治愈。從我們188例治療情況看，一月內(nèi)治愈率56％，兩月內(nèi)治愈率為92％，大大加快了溶石排石速度，縮短了療程，增強(qiáng)了治療效果。
筆者認(rèn)為，體外震波碎石能增強(qiáng)腎石通沖劑的溶石效果，腎石通沖劑能加快體外震波碎石的排石速度。震波碎石與腎石通溶石相結(jié)合的治療尿石癥是目前較為理想的非手術(shù)療法。
（1998-03-03收稿）本文編輯：鄭燕娜
刊于《醫(yī)藥實(shí)踐雜志》1999年第13卷第1期
