高強(qiáng)：醫(yī)改絕不能市場化 短期
內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療
發(fā)表于：2015-08-19作者： 瀏覽：3698
在財(cái)政部門工作了32年之后，從財(cái)政部副部長任上調(diào)到國務(wù)院擔(dān)任
副秘書長兼國家科教領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，負(fù)責(zé)聯(lián)系科教文衛(wèi)等部門的工作。兩年后的2003年“SARS
”爆發(fā)，58歲臨危受命就任衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長，又隔兩年正式就任衛(wèi)生部部長。這就是高
強(qiáng)。
在“SARS”的非常時(shí)期，治病救人的醫(yī)生護(hù)士被譽(yù)為“天使”和“新時(shí)期最可愛的人”。
但“SARS”之后不久，看病難看病貴問題卻迅速成為社會(huì)各方詬病的焦點(diǎn)。就職衛(wèi)生部部長時(shí)高強(qiáng)承
諾，凡是省委、省政府召開的衛(wèi)生工作會(huì)議他都會(huì)應(yīng)邀參加，與地方黨政領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面地溝通，爭取對(duì)
醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的支持，迄今他已跑了十幾個(gè)省。
“有人問我衛(wèi)生部長有什么權(quán)力，”高強(qiáng)部長對(duì)《南方周末》記者說，“其實(shí)我不需要太大的權(quán)
力，最大的權(quán)就是發(fā)言權(quán)�！薄拔以谵D(zhuǎn)變衛(wèi)生部門工作觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持公開、公正，
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向等方面，講得比較多�！�
高強(qiáng)經(jīng)常說的一句話是:“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本目的，是為人民群眾健康服務(wù)，不能只考慮
衛(wèi)生系統(tǒng)自身的利益。要把600萬與13億作為一個(gè)利益共同體，處理好天下與手下的關(guān)系�！�
2006年9月，國務(wù)院11部委組成醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，進(jìn)行醫(yī)改新方案的研究制訂工作。衛(wèi)生部部長高
強(qiáng)受命擔(dān)任這個(gè)萬眾矚目的小組的雙組長之一。在今年“兩會(huì)”期間，公眾對(duì)醫(yī)改話題的關(guān)注空前高
漲。3月8日，高強(qiáng)在衛(wèi)生部的部長辦公室接受了《南方周末》記者專訪，就讀者關(guān)心的一些熱點(diǎn)話題
首次進(jìn)行了公開回答。
我不贊成現(xiàn)在就為中國的醫(yī)改作結(jié)論。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)長期的、逐步深化的過程，以前
進(jìn)行的醫(yī)療改革實(shí)踐只是改革進(jìn)程中的一個(gè)階段。
我贊成在醫(yī)療衛(wèi)生管理中采用一些市場機(jī)制，但不能市場化，不能一切以市場為標(biāo)準(zhǔn)，完全*市
場調(diào)節(jié)。
2006年全國財(cái)政收入是39343億元，按照13億人平均，人均只有3000元。2005年，全國衛(wèi)生總費(fèi)
用為8660億元，如果實(shí)行全民免費(fèi)，全部由財(cái)政安排，將占到政府預(yù)算的四分之一以上。
不贊成現(xiàn)在就為中國醫(yī)改作結(jié)論
記者:在你正式就任衛(wèi)生部長的2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心出了一個(gè)課題報(bào)告，認(rèn)為中國的醫(yī)
改基本上不成功，這個(gè)結(jié)論經(jīng)常被引用。你同意這個(gè)結(jié)論嗎？
高強(qiáng):我不贊成現(xiàn)在就為中國的醫(yī)改作結(jié)論。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)長期的、逐步深化的過程
，以前進(jìn)行的醫(yī)療改革實(shí)踐只是改革進(jìn)程中的一個(gè)階段。1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)
展的決定，即明確提出人人享有衛(wèi)生保健，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)
展的重要保障。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，政府對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)負(fù)有重要責(zé)
任。衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放
在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向。
從今天來看，當(dāng)時(shí)中央提出的這些原則和方向也都是正確的，問題是這些目標(biāo)至今還沒有完全實(shí)
現(xiàn)。因此，對(duì)以前進(jìn)行的醫(yī)療改革應(yīng)客觀地分析，有成績，也有不足。從成績方面說，是促進(jìn)了我國
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近10年是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快的時(shí)期，醫(yī)院的條件、設(shè)備、水平和發(fā)展
速度超過歷史上任何一個(gè)階段。
從不足方面來說，就是在改革的過程中，對(duì)貫徹1997年中央決定關(guān)于維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)
，注重社會(huì)公平，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益等要求重視得不夠，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不夠協(xié)調(diào)，對(duì)群眾看病難
、看病貴問題解決得不夠好。
因此，我不贊成對(duì)醫(yī)療改革的某一個(gè)階段作出成功或者不成功的結(jié)論�？陀^評(píng)價(jià)前一階段的醫(yī)療
衛(wèi)生改革還是應(yīng)該堅(jiān)持三句話:第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了很大的成績；第二，在保障人人享有
衛(wèi)生保健方面還存在突出問題；第三，要進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決群
眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的基本健康權(quán)益問題。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能實(shí)行市場化改革
記者:這兩年來，關(guān)于醫(yī)療市場化的討論比較熱烈。你認(rèn)為看病難、看病貴問題的主要原因是市
場化嗎？另外，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是否已經(jīng)市場化？
高強(qiáng):首先我要明確地說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能實(shí)行市場化改革。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全國人民的
切身利益和幸福安康，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)和社會(huì)福利政策。黨中央、國務(wù)院沒有任何文件、制度、規(guī)
定，要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行市場化改革。國際上也沒有哪一個(gè)國家有醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行市場化改革的成功
經(jīng)驗(yàn)。你提的這個(gè)命題實(shí)際上是不準(zhǔn)確的。我們強(qiáng)調(diào)的是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)
與適當(dāng)采用市場機(jī)制相結(jié)合。
采用市場機(jī)制與市場化并不是一個(gè)概念。我贊成在醫(yī)療衛(wèi)生管理中采用一些市場機(jī)制，但不能市
場化，不能一切以市場為標(biāo)準(zhǔn)，完全*市場調(diào)節(jié)。如果這樣，就將失去醫(yī)療服務(wù)的公平性。采用市場
機(jī)制要有一個(gè)前提，就是政府要履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)提供保障。
在這個(gè)前提下，醫(yī)療衛(wèi)生管理可以采取一些市場機(jī)制，比如要打破大鍋飯，改變干多干少一個(gè)樣，鼓
勵(lì)多勞多得，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性等等。但這不是市場化。
前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的主要問題，是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中采用了企業(yè)改革的模式，比
如承包制、職工收入與服務(wù)收入掛鉤、自由經(jīng)營、自負(fù)盈虧等，這些措施被大量引用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域
，造成了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化、片面追求經(jīng)濟(jì)收益等一系列問題。
記者:經(jīng)過十年的醫(yī)療改革，為什么還存在這么多問題？
高強(qiáng):我認(rèn)為關(guān)鍵在于沒有做到醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和藥品購銷體制改革
的同步推進(jìn)。在推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)方面很有成績，兩項(xiàng)制度基
本建立起來了，正在不斷擴(kuò)大和完善。而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革和運(yùn)行機(jī)制改革等，包括如何落
實(shí)公益性質(zhì)，應(yīng)該承擔(dān)什么義務(wù)、享受什么保障等，都缺乏明確的政策措施；藥品購銷體制改革進(jìn)展
不快，推行藥品集中招標(biāo)采購收效不大，再加上新藥審批等方面存在的問題，藥品價(jià)格虛高仍比較嚴(yán)
重。
另外還有一個(gè)原因，就是當(dāng)時(shí)社會(huì)民眾對(duì)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革沒有像現(xiàn)在這么關(guān)注，沒有形成
現(xiàn)在這么好的氛圍�，F(xiàn)在黨中央和國務(wù)院高度重視，大力推進(jìn)；有關(guān)部門積極支持，形成合力；社會(huì)
各界都在關(guān)心、重視醫(yī)療衛(wèi)生改革，也都認(rèn)識(shí)到當(dāng)前衛(wèi)生體制機(jī)制中存在的弊端。解決問題的社會(huì)環(huán)
境更好了，認(rèn)識(shí)的程度更深了，我們的責(zé)任也更大了。
新醫(yī)改既不是英國模式也不是美國模式
記者:有人認(rèn)為中國的醫(yī)改怎么改都不行，要么是國家補(bǔ)不起，要么是個(gè)人掏不起。您同意這種
說法嗎？
高強(qiáng):我認(rèn)為這種說法走了兩個(gè)極端，要么是全部由政府包起來，要么是全部由個(gè)人承擔(dān)，這都
不是我們要選擇的道路。
中國的醫(yī)改有一個(gè)基本方向，就是要符合基本國情，符合我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)政收入水
平和居民的可承受能力。我國居民的醫(yī)療和健康保障還是要采取政府增加投入、社會(huì)籌集資金和居民
適當(dāng)支付相結(jié)合的方式。這不僅是從經(jīng)濟(jì)上考慮的，也符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)律和特點(diǎn)。
英國是實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療模式，居民看病不花錢，但也帶來很多問題。一是政府壓力很大，盡
管英國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很高，政府也出現(xiàn)了支付困難，甚至影響其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。二是因?yàn)榭床〔灰?
錢，居民醫(yī)療需求非常高，既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低。群眾做一個(gè)大型設(shè)備
檢查，動(dòng)一個(gè)手術(shù)，往往需要等待很長時(shí)間，有些要等半年多。這不是我們想要得到的效果。
美國的衛(wèi)生體制規(guī)定，凡是具有就業(yè)能力、能通過勞動(dòng)取得收入的居民，全部采取個(gè)人繳費(fèi)加入
商業(yè)保險(xiǎn)的辦法。不僅居民個(gè)人負(fù)擔(dān)很重，一些沒有正常就業(yè)的居民還不能參加到醫(yī)療保障體系中來
。美國的人均年衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)到5700美元，比我國人均高六十多倍，仍有4800萬居民沒有醫(yī)療保障
。
德國模式是實(shí)行全民醫(yī)療保障，通過雇主交錢、家庭交錢和政府補(bǔ)助的辦法，使居民都參加醫(yī)療
保險(xiǎn)。這個(gè)體制的前提是居民的收入水平差距不大，就業(yè)率比較高，居民有能力按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納
保險(xiǎn)費(fèi)。
從中國的情況看，目前采用上述哪一種模式都不太現(xiàn)實(shí)。研究中國醫(yī)改不能照搬外國的模式，必
須立足于中國的實(shí)際，探索適合中國國情的衛(wèi)生發(fā)展道路。
記者:那中國的醫(yī)改到底是一種什么樣的模式？
高強(qiáng):黨的十六屆六中全會(huì)關(guān)于構(gòu)建和諧社會(huì)若干重大問題的決定中，對(duì)今后醫(yī)改的方向、目標(biāo)
和任務(wù)都做了明確的表述，提出了要加大政府的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)
居民的基本衛(wèi)生保健制度。
我認(rèn)為，這項(xiàng)制度是從中國國情出發(fā)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本衛(wèi)生保健的一項(xiàng)基本制度。
這項(xiàng)制度的主要內(nèi)容應(yīng)該包括兩個(gè)部分:第一，由政府籌資，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)
。這是我國一貫堅(jiān)持的一項(xiàng)公共服務(wù)政策�，F(xiàn)在的任務(wù)是用制度明確規(guī)范政府為居民提供公共衛(wèi)生服
務(wù)的內(nèi)容、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于傳染病防治、計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、殘疾人康復(fù)等公共衛(wèi)生
服務(wù)和有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)由政府籌資，免費(fèi)向居民提供。
第二，按照公益性質(zhì)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，做到基本醫(yī)療服務(wù)不以贏利為目的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)
構(gòu)不能*醫(yī)療服務(wù)和銷售藥品掙錢，政府應(yīng)該提供必要的經(jīng)費(fèi)保障。
短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療
記者:中國有可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療嗎？
高強(qiáng):對(duì)群眾的基本醫(yī)療實(shí)行全民免費(fèi)，是一筆非常大的支出。政府應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧，實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)
濟(jì)和各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
我算過一個(gè)賬。2006年全國財(cái)政收入是39343億元，按照13億人平均，人均只有3000元。這筆錢
要用于內(nèi)政、外交、國防和文教、衛(wèi)生、科技、社會(huì)保障、三農(nóng)等各個(gè)方面。2005年，全國衛(wèi)生總費(fèi)
用為8660億元，如果實(shí)行全民免費(fèi)，全部由財(cái)政安排，將占到政府預(yù)算的四分之一以上。我們不能只
強(qiáng)調(diào)一個(gè)方面，而忽視其他方面，這是不科學(xué)的。過去政府衛(wèi)生投入少，我們有意見，現(xiàn)在加強(qiáng)衛(wèi)生
工作，需要增加政府投入，但也必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，從中國的國情出發(fā)，既要保障居民公平享有基本
衛(wèi)生保健，也要兼顧其他社會(huì)事業(yè)的全面進(jìn)步，逐步解決群眾關(guān)注的民生問題。這就是既要盡力而為
，又要量力而行。
記者:你說過一句玩笑話:從前在財(cái)政部的時(shí)候給衛(wèi)生的錢太少了。
高強(qiáng):近幾年，國家財(cái)政對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展給了積極的支持，特別是在公共衛(wèi)生體系建設(shè)、新型
農(nóng)村合作醫(yī)療、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制等方面，投入了大量
的財(cái)力。2006年全國的政府衛(wèi)生投入比2002年增長了一倍多，今年中央財(cái)政用于衛(wèi)生的支出比去年增
長了86％，這是一個(gè)可喜的現(xiàn)象。在新的醫(yī)改方案實(shí)施后，政府還將進(jìn)一步增加投入。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，國家財(cái)政收入也有了穩(wěn)定的增長。按照存量調(diào)整、增量傾斜的原則，
逐步加大政府衛(wèi)生投入，同時(shí)改革不合理的運(yùn)行體制機(jī)制，對(duì)解決群眾關(guān)心的突出問題必將發(fā)揮重大
的作用。
政府投入應(yīng)該補(bǔ)醫(yī)院還是補(bǔ)患者？
記者:關(guān)于政府投入的方向，一種意見認(rèn)為應(yīng)該投給醫(yī)療服務(wù)的需方，通過幫助居民參加醫(yī)保的
方式向醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)；還有一種意見認(rèn)為應(yīng)該投給醫(yī)療服務(wù)的供方，以減免醫(yī)療費(fèi)的方式讓利于
患者。您認(rèn)為哪種思路更有效率？
高強(qiáng):無論是補(bǔ)供方，還是補(bǔ)需方，都是政府投入的有效方式，我的觀點(diǎn)是從實(shí)際出發(fā)，“宜供
則供，宜需則需”。政府直接投入需方，幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，是一個(gè)好辦法。但如果不補(bǔ)助供方
，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)*收費(fèi)維持運(yùn)行，就難以控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)也難以維持。
目前的農(nóng)村合作醫(yī)療人均一年籌資僅有50元，即將啟動(dòng)試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)
也不會(huì)太高。在這種情況下，如果不補(bǔ)助供方，不改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，不控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)
用，任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)經(jīng)營，就難以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，醫(yī)療保險(xiǎn)也難以承受醫(yī)療費(fèi)用的增加。
從中國的實(shí)際出發(fā)，補(bǔ)供方、補(bǔ)需方都是有效的補(bǔ)助方式，有的需要兩種方式同時(shí)兼用。
比如，目前農(nóng)村的合作醫(yī)療是補(bǔ)需方，直接補(bǔ)助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。同時(shí)，政府也必須對(duì)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，否則就會(huì)把合作醫(yī)療的錢吃掉了。而控制費(fèi)用就需要政府增加對(duì)供方的補(bǔ)貼
，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管。
因此，對(duì)于政府投入的方式，應(yīng)該實(shí)事求是，因事制宜，適合補(bǔ)供方就補(bǔ)供方，適合補(bǔ)需方就補(bǔ)
需方。只考慮供方不考慮需方是不行的，只考慮需方不考慮供方，也難以真正保障群眾的利益。
醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制要進(jìn)行重大改革
記者:國家新增的財(cái)政投入在衛(wèi)生領(lǐng)域主要集中在公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)，而看病難、看病貴又
集中在大醫(yī)院，可不可以說，現(xiàn)在增加的財(cái)政撥款還不能解決在大醫(yī)院看病難、看病貴的問題。在這
方面衛(wèi)生部有沒有什么辦法呢？
高強(qiáng):衛(wèi)生領(lǐng)域需要增加的投入很多，應(yīng)該突出重點(diǎn)，先易后難，逐步解決。近幾年，政府財(cái)政
投入的重點(diǎn)確實(shí)放在了公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)，目標(biāo)是先把政府最應(yīng)該保障、群眾最急需提供的基本
衛(wèi)生保健服務(wù)體系建立、健全起來�；拘l(wèi)生保健服務(wù)體系健全以后，可以有效分流患者，實(shí)現(xiàn)小病
進(jìn)社區(qū)，減輕大醫(yī)院的壓力，也可以降低群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
我到過一些歐美國家考察，在大醫(yī)院基本看不到病人。因?yàn)橛?0％以上的人得了小病能夠在社區(qū)
得到良好的醫(yī)療服務(wù)，只有20％的人患了大病由社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院住院。我國現(xiàn)在不是這種情況。2005
年到醫(yī)院門診就診的人數(shù)有23億人次，其中住院的只有7500萬人次，住院病人只占門診患者的3％左
右，大量的小病患者到醫(yī)院就診。
醫(yī)院的功能主要是救治疑難疾病和危重患者，而目前一些大醫(yī)院用先進(jìn)的手段治療小病、常見病
，在一個(gè)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家是一種資源浪費(fèi)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。居民患病應(yīng)該先到社區(qū)，解
決不了的再到醫(yī)院，這才是合理的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。我們的任務(wù)是盡快改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件，吸引優(yōu)
秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)居民的信任感。
今后幾年，政府增加大的投入，還應(yīng)堅(jiān)持把重點(diǎn)放在農(nóng)村、社區(qū)和公共衛(wèi)生等方面，逐步調(diào)整不
合理的醫(yī)療服務(wù)體系，合理、規(guī)范地引導(dǎo)和分流患者。我這么說并不是政府不需要對(duì)醫(yī)院增加投入，
但在增加投入的同時(shí)，必須改革醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。
目前我們正在研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，其中一個(gè)很重要的問題，是改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)
制，規(guī)范公立醫(yī)院的收入和支出管理，改變盲目創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院是
公益性醫(yī)院，應(yīng)該履行一部分政府的公共服務(wù)職能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有合理的報(bào)酬，但不能與醫(yī)療服務(wù)
收入直接掛鉤，不能收得多就分得多。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，主要看服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛
、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及群眾評(píng)價(jià)等。用這些指標(biāo)考核，在政府核定的醫(yī)院工資總額內(nèi)實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)
得。
記者:你在2005年11月有一個(gè)講話，說公立醫(yī)院的資源占到全國的96％，社會(huì)辦醫(yī)只占4％。應(yīng)該
把一部分公立醫(yī)院改制，以便政府集中財(cái)力辦好一批公立醫(yī)院，真正做到體現(xiàn)公益性質(zhì)。我覺得這一
點(diǎn)非常重要，公立醫(yī)院改制會(huì)不會(huì)是下一步的改革目標(biāo)？
高強(qiáng):我首先說明，96％指的是醫(yī)療資源，包括醫(yī)生、設(shè)備、床位、規(guī)模等，公立醫(yī)院確實(shí)處于
壟斷地位。要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量來說，社會(huì)辦的已經(jīng)占到了50％，但多數(shù)規(guī)模很小。
政府要維持這么大的公立醫(yī)院規(guī)模，又要保證它的公益性，確實(shí)存在很多困難，結(jié)果是政府投入
不足，公立醫(yī)院基本*創(chuàng)收運(yùn)行。今后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院收支
管理，也要將一部分公立醫(yī)院改制，吸收社會(huì)資金，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開
展公平、有序的競爭，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
目前，我國公立醫(yī)院數(shù)量太多，政府投入太少，醫(yī)院*創(chuàng)收維持運(yùn)轉(zhuǎn)，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重。今后，
公立醫(yī)院的數(shù)量會(huì)減少，政府的投入會(huì)增加。醫(yī)療衛(wèi)生越發(fā)展，體制改革越完善，政府的投入就越多
，居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也會(huì)逐步下降。
從2002年到2006年，居民個(gè)人支付的醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例已經(jīng)有了一些變化。
2002年，政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.69％，居民個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的57.22％。
2005年，政府投入所占比例提高到17.93％，居民個(gè)人支出所占比例下降到52.2％。三年之中，
政府投入比重上升了2.24個(gè)百分點(diǎn)，居民支付比重下降了5.5個(gè)百分點(diǎn)。盡管調(diào)整的速度還比較慢，
但發(fā)展趨勢是好的。我相信，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，居民個(gè)人的負(fù)擔(dān)一定會(huì)逐步降低，群
眾的滿意度也會(huì)逐步提高。
宿遷醫(yī)改有可取之處也尚需完善
記者:社會(huì)上對(duì)宿遷所謂“賣光式醫(yī)改”關(guān)注度非常高，你作為衛(wèi)生部部長，2006年曾經(jīng)去宿遷
考察，對(duì)宿遷醫(yī)改怎么評(píng)價(jià)？
高強(qiáng):我去宿遷之前，有些同志勸我不要去，因?yàn)楦鞣矫鎸?duì)宿遷改革的爭議比較大。我認(rèn)為，宿
遷的醫(yī)改是中國醫(yī)療改革大潮中的一個(gè)局部實(shí)驗(yàn)，作為衛(wèi)生部部長應(yīng)該實(shí)地了解真實(shí)情況。
經(jīng)過考察，我發(fā)現(xiàn)宿遷改革有不少可取之處。比如，他們積極吸收外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)展本地
的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。南京的鼓樓醫(yī)院去了，上海的一些醫(yī)院也到那去投資辦院，水平比較高，條件也比
較好，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)能力有了很大改善。在宿遷這樣經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，如果不吸引社會(huì)資源，不
吸引外地資源，只*本地政府的財(cái)政投入，在短期內(nèi)不可能發(fā)生這么大的變化。
宿遷的改革也確實(shí)有一些需要完善的地方。比如，宿遷現(xiàn)在已經(jīng)沒有一所公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府如何履行公共服務(wù)職責(zé)，如何落實(shí)對(duì)居民健康的保障責(zé)任，如何加大政府
投入和監(jiān)管，保證群眾公平享有安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等等，都需要認(rèn)
真思考。這些都是政府義不容辭的責(zé)任，政府不能退出公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，更不能把保障居民健
康的責(zé)任推給社會(huì)。這些問題已經(jīng)引起了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的重視，積極研究補(bǔ)充完善，采取措施保障農(nóng)民和
城市居民的基本保健權(quán)利。同時(shí)，對(duì)改制的醫(yī)院也要采取措施控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)院行使公共服務(wù)
職能。
因此，對(duì)宿遷的改革應(yīng)該全面分析，既不應(yīng)該簡單地肯定，也不應(yīng)該簡單地否定，對(duì)積極的方面
應(yīng)鼓勵(lì)探索，對(duì)不足的地方應(yīng)該引導(dǎo)、補(bǔ)充和完善。
摘自《南方周末》
